Заболевание желудка

[Доктор]

Оценка и диагноз заболеваний желудка осложняется из-за плохой клинической доступности желудка, из-за его поражения (или вовлеченности) при многих системных и внежелудочных заболеваниях. Кроме того, желудок очень чувствительно реагирует на влияние окружающей среды, эмоции и изменения пищи. Диагноз желудочного заболевания часто остается предположительным. Большую диагностическую ценность имеет тщательное изучение рвотной массы - с точки зрения степени переваривания, цвета и наличия крови, слюны, слизи и желчи. С помощью гематологических анализов анализов химического состава крови оценивают кислотно-щелочной и электролитный баланс и выявляют первичные заболевания печени и почек. Смотрят кал на наличие окрашенных темным цветом вкраплений крови.

Волоконно-оптическая гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки всего желудка и одновременно осуществить биопсию измененных участков.

Рентгенографические исследования остаются важнейшим методом исследований при изменении формы желудка, проблемах, связанных с привратником желудка и инородными телами. Опухали желудка, сильные утолщения стенок и большие язвы можно распознать с помощью контрасного вещества. При незначительных дефектах слизистой достоверность данных невелика. Помощь могут оказать УЗИ стенок желудка.

Диагностическая лапаротомия имеет многочисленные преимущества - возможность осмотра желудка, проверки проходимости привратника, проведение биопсии и устранение операбельных нарушений.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ.

Является следствием поверхностных или глубоких повреждений слизистой оболочки, которые вызваны физическими, химическими, инфекционными или паразитарными раздражителями. Слизистая оболочка желудка особенно чувствительно реагирует на повреждения из-за постоянного воздействия на неё кислоты, находящейся в желудке. После повреждения защитного слоя из слизи и эпителиальных клеток кислота начинает проникать в более глубокие клеточные слои, и образуется порочный круг: кислота разрушает субэпителиальные слои, тучные клетки дегранулируются и освобождают гистамин, который в свою очередь, увеличивает продуцирование кислоты.При глубоких повреждениях нарушаются кровообращение, питание и обновление слизистой оболочки.

Симптомы: внезапная рвота. В зависимости от тяжести восполения впоследствии могут наблюдаться боли в животе, оцепенелость и обезвоживание. Может возникать полидипсия, которая приводит к усиленной рвоте и к еще более быстрой потери жидкости и электролитов.

Причины. Первичные=эгзогенные и вторичные= эндогенные.

Первичные причины гастрита:

недоброкачественный корм (бактериальные токсины), инородные тела, кости, пищевые аллергены, паразиты ( аскариды, поднимающиеся из кишечника), токсические вещества (пестициды, гербициды, минеральные удобрения и др.), медикаменты (аспирин, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и др.). Слизистая оболочка желудка может быть повреждена механически или химически. Натощак медикаменты даются только по специальным показаниям.

Вторичные причины гастрита:

многие общие заболевания и заболевания органов могут сапровождаться острым гастритом или гастроэнтеритом (лептоспироз, заболевания печени, почечная недостаточность, аллергия, сердечно-сосудистая недостаточность и др.). Патогенетическими механизмами являются нарушения кровообращения, метаболические и гормональные сдвиги. Почечная недостаточность уменьшает выделение гастрина, повышает продуцирование желудочной кислоты и обуславливает уремический элиминационный гастрит. Заболевание печени повышают уровень гастрина. Рефлекс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатический сок) повышают восприимчивость эпителия желудка к кислоте.

Диагноз. Устанавливается путем исключения. Ренген показан при подозрении на инородные тела и непроходимость кишечника, при расширении желудка и внеясных случаях, при которых отсутствуют результаты лечения.

Дифференциальный диагноз. Гастроэнтерит (протекает с поносом, часто также с температурой); непроходимость кишечника( необходимо тщательно пропальпировать живот); инородные тела в желудке, язва желудка, перфорация желудка, расширение, нарушение опорожнения, перитонит; уремия(обращать внимание на запах изо рта, стоматиты, язвы, на повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке); панкреатит; заболевания печени; пиометра.

Лечение.

Легкие случаи кроме временного воздержания от еды не требуется никакого лечения.

Тяжелые случаи:

1. устранение причины;

2. лишение пищи на 24ч

3. при обезвоживании- капельницы;

4. противорвотные препараты

5. защита слизистой оболочки желудка и связывание кислоты

6. антибиотики при повреждении слизистой.

Лечебная диета. След. правила кормления:

-небольшие количества многократно в течение дня

-исключить механические нагрузки,т.е. пища должна быть преимущественно вареной, мягкой, в виде пюре (исключить кости, сухойкорм)

-исключить сырые овощи, фрукты стимулирующие выделение желудочной кислоты

-белок в малых количествах, увеличивать медленно и постепенно

-исключить жиры.

Проще использовать детское питание(пюре).

А лучше специальный лечебный корм - диету интестинал.

Ниманд Х.Г.

[Доктор]

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.

Симптомы. Проявляются,как правило, постепенно, продолжительность заболевания - не менее трех недель. Рвота непостоянная, бывает один раз в день, возможны многодневные промежутки, часто отсутствует любая связь с приемом пищи или питья.

Хрон.гастрит проявляется также как чуствительность к пище. Признаки обезвоживания и потери электролитов отсутствуют, так как аппетит сохранен.

Появление рвоты особенно тесно связано со стрессовыми ситуациями, видом пищи, нагрузок и конституцией собаки (нервозность). Могут появиться потеря веса и анемия как следствие кровотечений, потерь белка из слизистой оболочки желудка.

Формы хронического гастрита:

Как при остром гастрите, существуют первичные и вторичные формы. На основании плохо различимых первичных хронических гастритов было проведено следующее разграничение: эозинофильный, гиперсекреторный, гипертрофический и атрофический гастриты.

Под вторичными хроническими гастритами понимают хронические заболевания желудка, являющиеся следствием хронических заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и сердца. Также в качестве причины рассматриваются нарушения эвакуации содержимого из желудка.

Диагноз.

Очень важны точные сведения о виде пищи и привычках, связанных с едой, а также вид рвотных масс и время рвоты. Путем клинических исследований должно быть исключено как можно большее число заболеваний, которые вызывают хронический гастрит. Необходимо выполнить полное исследование крови, определить содержание в плазме белка, мочевины, креа-тинина, ферментов печени и провести исследование мочи. Также необходимо сделать обзорный рентгеновский снимок, возможно, затем также с использованием контрастного вещества. Расширенные исследования при ухудшениях или безуспешности назначенного лечения охватывают: специальные исследования (гастроскопию с биопсией), определение количества электролитов, гастрина, желудочного сока (со стимуляцией и без). Факт, что не каждый гистологически выявленный гастрит приводит к возникновению клинических симптомов и, наоборот, не каждый пациент, страдающий хроническим заболеванием желудка, обнаруживает гистологические изменения слизистой оболочки, существенно осложняет исследования.

Лечение. Оно проводится с учетом тех же принципов, что и при острых гастритах. Ввод электролитов и жидкости, а также противорвотных препаратов менее важны. Основой лечения являются регуляторы моторики, а также изменения диеты и среды. Можно попробовать применить также циметидин или глюкокортикоиды (осторожно: опасность возникновения язв). В качестве диеты показано нераздражающее и гипоаллергенное питание, например, смеси из куриного мяса, баранины, обезжиренного творога и углеводов. Пациент должен находится в тихой, спокойной обстановке и получать пищу несколько раз в день.

Эозинофильный гастрит

Он может протекать вместе с энтеритом. Заболевание представляет собой хронический гастрит, который связан с сильной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка. Причинами могут быть пищевые аллергены. В качестве симптомов могут появиться гипоальбуминемия и анемия. Возможны сильное утолщение стенок желудка или эозинофилия крови. Постановка диагноза возможна только с помощью гастроскопической биопсии.

Лечение. Специальная диета в течение 2—3 нед.: комбинирование одного вида мяса с одним видом углеводов или одним видом овощей, разрешено добавлять подсолнечное масло, соль и воду. Абсолютным условием является запрет любых других продуктов, даже в минимальном количестве. К гипоаллергенным продуктам,кроме того, относятся: баранина, куриное мясо, рыба, рис, пшено, макаронные изделия из твёрдых сортов, картофель, морковь. Для поддержки надо давать маленькие дозы глюкокортикоидов (преднизолон, 2,5—3 мг каждый второй день) в комбинации с циметидином (2 р. в день 5—10 мг/кг).

Гиперсекреторный гастрит

Хроническое раздражение желудка с повышенной секрецией желудочного сока. Болеют в основном молодые и нервные собаки. В качестве причин заболевания рассматриваются стресс, предполагается повышенный тонус блуждающего нерва. Симптомы как при любом другом хроническом гастрите. Кроме рвоты часто наблюдаются вторичный понос, гипоальбуминемия и похудание. Характерна утренняя рвота гиперацидным желудочным соком у нервных и подверженных стрессам собак. При рентгенологическом исследовании с применением контрастных веществ наблюдается сильное ускорение прохождения бария. Пациенты хорошо реагируют на антихолинергические средства, также можно использовать комбинации транквилизаторов. Поздно вечером можно дать циметидин. Дополнительно предписывается щадящая диета.

Гипертрофический гастрит

Типичным симптомом является сильное утолщение слизистой оболочки желудка. Выделение желудочного сока может — но не обязательно — быть повышенным, то есть не существует никакой постоянной связи с гиперацидным гастритом. Может быть поражен весь желудок, но также и только области дна и привратника. Следствием гипертрофии слизистой оболочки может быть стеноз пилоруса и расширение желудка. Причины заболевания неизвестны. Симптомы как при других хронических гастритах. Заболевание проявляется похуданием, гипоальбуминемией и анемией. Предположительный диагноз подтверждается доказательством сильного утолщения слизистой оболочки желудка с очень широкими и высокими складками на рентгеновском контрастном изображении. Гиперплазия слизистой оболочки может быть такой массивной, что может быть ошибочно принята за опухоль желудка. Для постановки диагноза лучше всего подходит гастроскопия. Консервативное лечение может проводиться по той же схеме, что и при эозинофильном гастрите. В качестве оперативного лечения рассматривается удаление гипертрофированных участков или складок слизистой оболочки. Одновременно можно провести пилоропластику.

Атрофические гастриты

При этом заболевании, в основе которого предположительно лежат аутоиммунные нарушения, атрофируется слизистая оболочка желудка, сильно уменьшается количество продуцирующих кислоту клеток и, следовательно, количество желудочного сока. Уровень рН повышается выше 3,5. Вследствие недостаточной кислотной стерилизации начинается распространение бактерий из тонкой кишки, что приводит к хроническим поносам и мальабсорбции. В остальном возникают симптомы хронического гастрита. Подтверждением диагноза служит доказательство сильно уменьшившегося продуцирования желудочного сока со слишком высоким рН > 3,5. При ахлоргидрии нейтральный уровень рН встречается очень редко. При гастроскопии может быть установлено, что слизистая оболочка желудка является тонкой, с небольшим количеством неравномерных складок и повышенным образованием слизи.

Дифференциальный диагноз. Опухоли, которые могут вызвать вторичный атрофический гастрит.

Прогноз. Осторожный, так как полное выздоровление вряд ли возможно. Кроме щадящей диеты для лечения можно попробовать препараты пепсинасоляной кислоты, регуляторы перистальтики желудка, глюкокортикоиды (язва!) и антибиотики.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ЖЕЛУДКЕ.

Все, что собака может проглотить, может рассматриваться как инородные тела. Прежде всего молодые собаки склонны проглатывать игрушки, полностью или частично. Также как инородные тела могут действовать большие кости или большое количество костей.

Симптомы. Не каждое инородное тело приводит к клиническим проявлениям. Возможно бессимптомное выведение инородного тела естественным образом. При раздражении слизистой оболочки желудка возникают типичные явления острого или хронического гастрита. При закупорке инородным телом пилоруса (привратника желудка) симптомы схожи с симптомами, вызываемыми стенозом пилоруса. Рвота, в основном, без крови в течение часа после еды является признаком обтурации инородным телом. Эпигастральные боли возникают при инородных телах с острыми краями, возможны признаки тяжелого перитонита при перфорации желудка. В хронических случаях проявляются следующие симптомы: анорексия, тяжелое обезвоживание и кахексия.

Диагноз. Точный анамнез облегчает постановку диагноза. Рентгеновские снимки надежно показывают непрозрачные для рентгеновских лучей инородные тела. Остальные инородные тела можно увидеть после введения 20—50 мл контрастного вещества и многократного поворачивания животного. Также для установления диунные нарушения, атрофируагноза и удаления инородного тела можно использовать гастроскопию. Для постановки диагноза и удаления инородных тел может быть показана диагностическая лапаротомия и диагностическая гастротомия.

Дифференциальный диагноз. Все первичные и вторичные заболевания желудка.

Лечение. При небольших инородных телах, которые смогут пройти через кишечник (также иголки без ниток), а также при перевариваемых инородных телах (большие кости) можно подождать, давая собаке рис и картофельное пюре. Можно также вызвать принудительную рвоту путем введения апоморфина, 0,01—0,03 мг/кг, после принудительного кормления. При рвоте собаку приподнять за задние конечности. После выполнения технических приготовлений возможно извлечение инородного тела специальными щипцами под флюорескопическим или оптическим контролем. Во всех остальных случаях необходимо провести раннюю гастротомию.

Ниманд Х.Г.

"Вместо преднезолона, лучше дексаметазон."

[Доктор]

Язва желудка.

Язва желудка является эрозивным воспалением с разрушением слизистой оболочки желудка и образованием местного глубокого дефекта. Язвы желудка встречаются чаще, чем думали раньше (гастроскопия!). Особенно часто язвы образуются в малой кривизне, антруме, пилорусе и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Язва желудка возникает после воздействия пепсина и соляной кислоты на ранее поврежденный и поэтому недостаточно защищенный участок слизистой оболочки желудка. Из-за этого существует еще одно название заболевания: пептическая язва.

Причины. У собак язвы желудка появляются чаще всего после стресса и шока, при мастоцитоме и часто, но большей частью незамеченно, в результате нежелательного побочного действия медикаментов (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды).

Симптомы. Хроническая рвота с кровью или без нее, вследствие чего кровь может быть и в кале (мелена), боль при пальпации в области желудка, переменчивый аппетит, появляющаяся после еды боль в животе, анемия, полидипсия, истощение. Вообще, возможны все виды симптомов: от бессимптомного протекания заболевания до неожиданного коллапса вследствие перфорации желудка (шок из-за кровотечения и/или септический шок).

Верификация диагноза. Очень сложная, так как отсутствует характерная симптоматика. При хронических рвотах с вкраплениями крови, как свежей, так и свернувшейся, всегда надо подозревать язву. "Кофеобразная" рвота является патогномоничной, однако она наблюдается редко. При внешне необъяснимом коллапсе после тяжелых операций, после введения высоких доз болеутоляющих и/ или глюкокортикоидов всегда надо рассматривать возможность язвы с перфорацией стенки желудка. Скрытая регенеративная анемия также может быть следствием язвы желудка. Рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества для постановки диагноза является менее подходящим; типичные дефекты, заполненные барием, редко удается разглядеть. Напротив, гастроскопия зарекомендовала себя как самый надежный и подходящий метод исследований. При острых желудочных кровотечениях или подозрении на перфорацию желудка необходимы диагностическая лапаротомия и гастротомия.

Дифференциальный диагноз. Злокачественные язвы при опухолях желудка (гастроскопия + биопсия), желудочные кровотечения вследствие тяжелых острых гастритов или геморрагических диатезов.

Лечение. Консервативная терапия представляет собой комбинацию циметидина и антацидных препаратов. Циметидин ( вводится 3—4 р. в день по 5— 10 мг/кг перорально, подкожно, внутримышечно). Антацидные препараты надо давать с водой каждые 1—2 ч. по 1/2—2 чайные ложки. Сукральфат собакам весом менее 20 кг по 1 г. перорально 3 р. в день. При кровотечениях в желудке применяется тромбин ( 3—6 р. в день по 1 пакету (дополнительно к вышеперечисленной терапии). Аналог простагландина миропростол ( оказывает сильное защитное воздействие на слизистую оболочку желудка, дозировка — 30 мкг/кг перорально, 2 р. в день.

Хирургия. Оперативное иссечение язвы имеет смысл в случае тяжелых кровотечений или при перфорации желудка для спасения жизни пациента. Одновременно предпринимается пилоротомия, она облегчает проходимость пилоруса и предотвращает рецидив язвы. Во время операции и в послеоперационный период вводят циметидин ( Н2-блокатор), 10—30 мг/кг, внутривенно капельно, затем перорально в течение 60—90 дней, показана щадящая желудочная диета.

Профилактика. При проведении операций с высоким риском образования язв (перекрут желудка, ламинэктомия) необходимо профилактически длительно вводить циметидин, внутривенно капельно, по завершению операции давать препарат несколько дней перорально. Пациентам, больным гастритом, которые по каким-либо причинам получают глюкокортикоиды или болеутоляющие средства, проводят пероральную профилактику с использованием циметидина, 5—10 мг/кг 2 р. в день.

Опухоли желудка

Опухоли желудка редко диагностируют прижизненно. Большей частью речь идет об аденокарциноме, которая поражает пилорус и малую кривизну.

Симптомы. Устойчивый к терапии хронический гастрит, частично рвота с кровью, возможно, переменный аппетит, истощение, анемия, иногда боли в животе после еды.

Диагноз. Большие опухоли можно увидеть на рентгеновском снимке. При использовании контрастных веществ на рентгеновских изображениях в различных проекциях можно увидеть утолщение стенок, опухолевые массы или язвы в форме кратера, которые отчетливо выдаются в просветы. Лучшими диагностическими методами являются гастроскопия с биопсией, ультразвуковая диагностика и диагностическая лапаротомия с гастро-томией.

Лечение. Если не обнаружены метастазы (необходимо также выполнить рентген грудной клетки), возможно оперативное удаление опухоли. Можно также провести частичную резекцию желудка.

[Доктор]

Рвота

Рвота является комплексным безусловным рефлексом, при котором координируется деятельность глотки, пищевода, желудка, диафрагмальных мышц и мышц брюшного пресса для ретроградного опорожнения через рот или, возможно, нос. Рвота является защитным рефлексом или физиологическим процессом у кормящих сук и, в общем, не должна рассматриваться как патология. Рвоте предшествует тошнота, которая выражается в беспокойстве, перемещении животного по замкнутому кругу, слюнотечении, облизывании губ, многократном сглатывании и иногда лае. Потом собака давится, вытягивает и нагибает голову, глубоко дышит, после чего начинаются ритмичные сокращения брюшной мускулатуры, и с булькающими звуками порциями отрыгивается содержимое желудка.

Содержимое желудка после рвоты должно быть оценено ветеринаром, так как, исходя из его свойств и количества, можно сделать важные диагностические выводы.

Рвота контролируется рвотным центром (в продолговатом мозге). Рвотный центр тесно связан с вестибулярным аппаратом, стволом мозга и головным мозгом. В периферийном направлении он связан через автономные нервы с рецепторами в глотке, желудке, кишечнике и брюшине. В хеморецепторах триггерной зоны под воздействием медикаментов, токсинов и продуктов обмена веществ, рвотных средств, попадающих с кровью в продолговатый мозг, вырабатываются импульсы, которые передаются в рвотный центр и вызывают рвоту. Аналогичное воздействие могут оказывать и импульсы из большого мозга. Существует 4 вида рвоты:

/. рвота центрального происхождения (эмоции, повышенное внутричерепное давление, травма, возбуждение вестибулярного аппарата);

2. рвота, обусловленная химическими веществами в зоне хеморецепторов;

3. периферийно индуцированная рвота (нейрогенное возбуждение в глотке, брюшине);

4. смешанный тип (обусловленый химически и периферийно).

Исходя из сопутствующих симптомов, анамнеза, осмотра рвотной массы необходимо установить тип рвоты. Для рвоты центрального происхождения характерны симптомы расстройства центральной нервной системы, тошнота, отсутствие связи со временем и фактом кормления. Содержимое рвотной массы находится в различных стадиях переваривания. Возможны позывы на рвоту на пустой, нестимулированный желудок. При перемежающейся хронической рвоте, не связанной с кормлением, сопровождающейся поносом, можно подозре-вать хронический гастрит или энтерит, опухоли кишечника или начинающуюся почечную недостаточность.

При боли в животе, его вздутии или поносе и при рвоте, связанной с приемом и видом пищи (кости), ее причину необходимо искать в желудочно-кишечном тракте. Наличие в рвотных массах примеси коричневой крови (из желудка), желчи или содержимого кишечника, инородных тел или аскарид усиливает подозрение на первичное заболевание желудка или кишечника. Рвота, в том числе со слизью, сразу после еды указывает на гастрит, непроходимость в краниальной части кишечника или на заболевание поджелудочной железы, почек, печени, матки или брюшной полости (перитонит, кровотечение). В этих случаях рвота часто наблюдается только в начальной стадии заболевания. Рвота сразу после еды может вызываться тяжелыми колитами. Рвота переваренной пищей через много часов после приема пищи, с желчью и содержимым кишечника часто свидетельствует о непроходимости в каудальной части кишечника и паралитическом илеусе. Рвота менее переваренной или почти бактериально разложенной еды через много часов после приема пищи указывает на нарушение опорожнения кишечника. При обструкции привратника без дилатации желудка в первую очередь у брахицефалических пород может наблюдаться рвота без спазмов и опускания головы.

Вызванные рвотой потери электролитов, воды и кислоты можно приблизительно оценить путем анализа рвотной массы. Для их уточнения и определения причины рвоты необходимо провести лабораторные исследования.

При рвоте на стимулированный желудок, что встречается относительно редко, вместе с кислой рвотной массой (рН < 4) теряются ионы Н\ С1" и К+, и приходится иметь в виду возможность метаболического алкалоза. Если в рвотных массах обнаружено большое количестве желчи и содержимого кишечника, то, скорее всего, существует дефицит ионов К+, Ыа+, С1', возможно, НСО, и ацидоз.Часто развивается гипокалиемия, и возможна мышечная слабость.

На основании анамнеза и общих исследований необходимо отграничивать патологическую рвоту от физиологической (у кормящих сук, срыгивающих полупереваренную пищу для щенков), привычной рвоты (5—6 р. в мес. у здоровых собак), рвоты вследствие перегрузки желудка у щенков, "ложной рвоты" (отхаркивание из трахеи), а также регургитации.

Основные принципы лечения при рвоте

По возможности всегда необходимо устранять причины рвоты. Однако часто требуется немедленное симптоматическое лечение, так как многие животные должны быть подготовлены к операции, а также в случаях, когда причины рвоты установить невозможно и требуется время для дальнейших исследований.

Необходимо воздержание от приема пищи в течение 24—48 ч, а также коррекция кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса в соответствии с симптомами и лабораторными данными. Парентерально вводится 0,9%-ный раствор КаС1, возможно, с добавлением калия (0,5 ммоль/кг/ч), или лактатный раствор Рингера. Перорально можно давать в небольших количествах электролитные растворы с добавлением глюкозы. При подозрении на алкалоз нельзя использовать лактатный раствор Рингера.

Контроль рвоты посредством использования проти-ворвотных препаратов. Медикаменты необходимо выбирать в зависимости от предполагаемой причины рвоты. Противорвотные препараты центрального действия, такие как препараты фенотиазина, вводятся парентерально, например, тиэтилпиразин ( 0,20—0,65 мг/кг (1 ампула на 10 кг), меклозин 0,2—0,4 мг/кг, или добавляют ацепромазин, 0,1 мг/кг, в раствор для капельной инфузии. Недостатком фенотиазина является успокаивающее действие и снижение артериального давления. Их можно вводить только после устранения ги-поволемии.

Противорвотные препараты центрального и периферического действиябез успокаивающего эффекта показаны при желудочно-кишечных причинах рвоты: метоклопрамид, 0,2—0,4 мг/кг подкожно, перорально (нельзя внутривенно или внутримышечно) 2— 3 р. в день, оказывает расслабляющее действие на привратник желудка и тонизирующее — на нижний сфинктер пищевода. Антихолинергические препараты. При высокой дозировке антихолинергетиков из-за их спазмолитического и моторного действия существует опасность непроходимости кишечника.

Средства местного действия, защищающие слизистую оболочку, и антациды. Хорошо действует бариевая рентгеновская контрастная суспензия, на которую у собак редко возникает рвота (только при высоком илеусе). Важнейшим адсорбентом при брожении и отравлениях является активированный уголь 50—100 мг/кг/день 3 дозами.

БлокаторыН2-рецепторов: циметидин, 5—10 мг/кг внутривенно, подкожно, перорально 4 р. в день, или ранитидин, 1—2 мг/кг перорально, подкожно, внутривенно 2 р. в день, подавляют вызванную гистамином секрецию желудочного сока и показаны при эрозивных гастритах, язвах и уремической рвоте.

Антибиотики или сульфаниламидные препараты показаны только при инфекциях и тяжелых повреждениях слизистой оболочки желудка.

Желудочная щадящая диета.

[Доктор]

Понос, нарушения дефекации

Понос означает слишком частую дефекацию и увеличение количества жидкого кала. Необходимо отличать понос от псевдопоноса, проявляющегося выдавливанием небольшого, более тонкого количества кала при копростазе. Различают острый, хронический (дольше 14 дней) и рецидивирующий понос. Тщательный анамнез может вскрыть причину поноса. Одновременная рвота бывает скорее при остром поносе, истощение — скорее при хроническом поносе.

Классификация поносов

Классификацию поносов производят в зависимости от: 'длительности(острые или хронические); 'локализации(тонкая кишка, толстая кишка или тонкая и толстая кишка);

• этиологии (табл. 18.1).

При хроническом поносе необходимо вначале поставить предположительный топический диагноз: в тонкой кишке, в толстой кишке или или в обеих. После этого, если можно (или если назначенная терапия безрезультатна), ставится этиологический диагноз, который часто требует специальных методов: существует ли недостаточность экзокринной части поджелудочной железы, мальабсорбция, имеются ли язвенные или другие дефекты слизистой оболочки?

Предварительный топический диагноз хронических поносов ставится в соответствии с клиническими симптомами. Причем за симптомами, свидетельствующими о заболевании тонкой кишки, могут скрываться заболевания и толстой, и тонкой кишки.

При прекращении дефекации необходимо различать, связано ли это с потугами или нет. Безуспешные потуги свидетельствуют о копростазе в прямой кишке. Если же нет ни дефекации, ни потуг, причины кроются в тонкой кишке или, во всяком случае, в краниальной части толстой кишки. Слизь на термометре при отсутствии дефекации и рвоте сразу после еды или питья свидетельствует о непроходимости кишечника. Она может быть вызвана механическими причинами (непроходимость кишечника из-за инородного тела и т.д.) или функциональными (атония или паралич кишечника). Необходимо помнить и о возможности частичной непроходимости — инвагинации, частичная закупорка инородными телами. Нельзя забывать также о заболеваниях прямой кишки и ануса: пороки развития, копростазы, стриктуры, сужения (простата), дивертикул, перинеаль-ная грыжа или эмпиема анального мешочка.

Табл. 18.1'. Деление острых поносов по виду, тяжести и этиологии

А. Простые поносы

1. Неправильная диета, непереносимость

2. Неосложненные паразитозы

3. Непереносимость лекарств, интоксикации

Б. Острые поносы как следствие общих заболеваний,

симптоматические поносы

1. Общие инфекции (например, лептоспироз)

2. Нарушения обмена веществ (уремия и др.)

В. Тяжелые, угрожающие жизни острые поносы

1. Инфекции кишечника парво- или другими энтеровирусами, сальмонеллез

2. Геморрагический гастроэнтерит